Achalasia and thyroid disease: possible autoimmune connection? / Acalasia e doença tireoidiana: uma conexão autoimune possível?

Many cases have been published showing a co-existence of autoimmune thyroid diseases (AITDs) and other autoimmune diseases. About a quarter of patients with achalasia have a concurrent thyroid disease, most commonly associated with hypothyroidism. Although relatively rare, the association of achalasia and hyperthyroidism requires attention. The physiopathology of Grave's Disease (GD) involves B- and T-mediator lymphocytes, which have an affinity for known thyroid antigens: thyroglobulin, thyroid-peroxidase, and thyrotrophin receptor. Currently, however, the real physiopathogenesis of achalasia continues to be unknown. Some important findings are suggestive of an autoimmune mechanism: significant infiltration of the myoenteric plexus by monocytes, presence of the class II-Human Histocompatibility Complex DQwl antigen and antibodies to myoenteric neurons. The present case reports a patient who, despite testing negative for Chagas' disease, had achalasia, progressed to developing significant wasting and worsening of his quality of life, was later diagnosed with hyperthyroidism. After endoscopic esophageal dilatation and radioiodine ablation of the thyroid gland, there was great improvement in the patient clinical condition. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(9):677-82.

Muitos casos têm sido publicados mostrando uma coexistência entre as doenças autoimunes da tireoide (DAIT) e outras doenças autoimunes. Cerca de um quarto dos pacientes com acalasia têm doenças da tireoide concomitantemente, sendo a mais comum a associação com hipotireoidismo. Apesar de ser relativamente rara, a associação da acalasia e hipertireoidismo requer atenção. A fisiopatologia da doença de Graves (DG) envolve os linfócitos B e T-mediados, os quais têm afinidade pelos antígenos da tireoide: tireoglobulina, tireoperoxidase e receptor de tireotrofina. Atualmente, a real fisiopatogenia da acalasia continua desconhecida. No entanto, alguns importantes achados em análise são sugestivos de mecanismo autoimune: infiltração significativa do plexo mioentérico pelos monócitos, presença do antígeno-DQwl do Complexo Humano de Histocompatibilidade classe II e presença de anticorpos contra neurônios mioentéricos. Este presente caso aborda um paciente que, apesar de testes negativos para doença de Chagas, tem acalasia que progrediu para o desenvolvimento de significativa perda ponderal e piora da sua qualidade de vida, posteriormente, diagnosticado com hipertireoidismo. Após dilatação endoscópica esofágica e ablação da glândula tireoide com radioiodo, houve grande melhora na condição clínica do paciente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(9):677-82.

Ocorrência de doenças autoimunes tireoidianas em pacientes com doenças reumáticas / Autoimmune thyroid disease in patients with rheumatic diseases

Anormalidades na função tireoidiana e presença de autoanticorpos da tireoide têm sido frequentemente descritas em pacientes com doenças reumatológicas autoimunes, como síndrome de Sjögren, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia. São limitados os dados sobre prevalência e características clínicas de tireoidite autoimune em outras doenças reumatológicas, tais como febre reumática e lúpus eritematoso sistêmico juvenil. Os autores revisaram as associações de doenças autoimunes endócrinas e reumáticas, avaliando as diversas faixas etárias e condições clínicas. O levantamento bibliográfico foi realizado por meio de busca por artigos científicos indexados em bancos de dados de ciências da saúde em geral, como Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medline/PubMed e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Utilizaram-se os seguintes descritores: "rheumatic autoimmune diseases and autoimmune thyroid diseases", "thyroid disorders and rheumatic diseases", "thyroiditis and rheumatic diseases", "autoimmune diseases and thyroid", e "pediatric rheumatic diseases and autoimmune thyroid diseases". Este estudo mostrou que, apesar de resultados contraditórios na literatura, há maior prevalência da associação entre doenças autoimunes da tireoide e doenças reumáticas, destacando-se a possibilidade de mecanismos patogênicos comuns entre as doenças.

Thyroid function abnormalities and thyroid autoantibodies have been frequently described in patients with rheumatologic autoimmune diseases, such as Sjögren's syndrome, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and scleroderma. Limited data are available regarding the prevalence and clinical characteristics of autoimmune thyroiditis in other rheumatologic disorders, such as rheumatic fever and juvenile systemic lupus erythematosus. The authors review the association of endocrine autoimmune and rheumatic autoimmune diseases, assessing various age groups and clinical conditions. The bibliographic survey was conducted through the search for scientific articles indexed in the general health sciences databases, such as Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Medline/PubMed, and Scientific Electronic Library Online (SciELO). The following descriptors were used: "rheumatic autoimmune diseases and autoimmune thyroid diseases"; "thyroid disorders and rheumatic diseases"; "thyroiditis and rheumatic diseases"; "autoimmune diseases and thyroid"; and "pediatric rheumatic diseases and autoimmune thyroid diseases". This study showed that, despite contradictory results in the literature, there is a greater prevalence of the association between autoimmune thyroid diseases and rheumatic diseases, highlighting the possibility of common pathogenic mechanisms among them.

Patogênese das doenças tiroidianas autoimunes / Pathogenesis of autoimmune thyroid diseases

A doença tiroidiana autoimune (DAIT), que afeta de 2 por cento a 5 por cento da população ocidental, é o transtorno autoimune órgão-específico mais comum. Sua apresentação clínica varia do hipertiroidismo da doença de Graves (DG) ao hipotiroidismo associado à tiroidite de Hashimoto (TH). A exata etiologia da DAIT permanece desconhecida, mas a interação entre suscetibilidade genética e fatores ambientais desencadeadores parece ser de fundamental importância no seu desenvolvimento. Postula-se que fatores genéticos responderiam por 79 por cento da suscetibilidade à DAIT e os ambientais por 21 por cento. Genes imunomoduladores, como o complexo maior de histocompatibilidade (MHC), antígeno-4 associado ao linfócito T citotóxico (CTLA-4), a molécula CD40 e a proteína tirosina fosfatase-22 (PTPN22) e os genes específicos da glândula tiróide, como receptor do TSH (TSHR) e tiroglobulina (TG) têm sido identificados. A natureza exata do envolvimento do meio ambiente no desenvolvimento da DAIT não é bem conhecida, mas vários fatores ambientais têm sido envolvidos, como o conteúdo de iodo na dieta, estresse, drogas e infecções. Entretanto, não há evidência clara de causalidade e os mecanismos pelos quais fatores ambientais desencadeariam a autoimunidade tiroidiana, em indivíduos geneticamente predispostos, ainda permanecem não completamente entendidos. O conhecimento dos mecanismos precisos de interação entre fatores ambientais e genes na indução da autoimunidade tiroidiana poderia resultar desenvolvimento de novas estratégias de prevenção e tratamento.

Autoimmune thyroid disease (AITD) is the most common organ-specific autoimmune disorder affecting 2 percent to 5 percent of the population in Western countries. Clinical presentation varies from hyperthyroidism in Graves' Disease to hypothyroidism in Hashimoto's thyroiditis. While the exact etiology of thyroid autoimmunity is not known, interaction between genetic susceptibility and environmental factors appears to be of fundamental importance to initiate the process of thyroid autoimmunity. It has been postulated that 79 percent of the susceptibility to develop AITD is attributed to genetic factors, while environmental factors contribute to 21 percent. The identified AITD susceptibility genes include immune-modulating genes, such as the major histocompatibility complex (MHC), cytotoxic T lymphocyte antigen-4 (CTLA-4), CD40 molecule, and protein tyrosine phosphatase-22 (PTPN22), and thyroid-specific genes, including TSH receptor (TSHR) and thyroglobulin (TG). The exact nature of the role environmental factors play in AITD is still not well known, but the involvement of several factors such as iodine diet content, stress, drugs and infections has been reported. However, there is no clear evidence of causality and the mechanisms by which environmental factors trigger thyroid autoimmunity in genetically predisposed individuals remain not fully understood. Knowledge of the precise mechanisms of interaction between environmental factors and genes in inducing thyroid autoimmunity could result in the development of new strategies for prevention and treatment.

A iodúria de pacientes portadores de tireopatias autoimunes em Santo André, SP, é comparável à dos indivíduos normais e estável nos últimos dez anos / Urinary iodine in patients with auto-immune thyroid disorders in Santo André, SP, is comparable to normal controls and has been steady for the last 10 years

OBJETIVO: Avaliar se o aumento de iodo na dieta seria o fator desencadeante de tireopatias autoimunes na cidade de Santo André, SP. MÉTODOS: Determinou-se a iodúria em amostra isolada de 58 pacientes, divididos em quatro grupos e de 13 indivíduos normais (controles). RESULTADOS: Iodúria: grupo 1 - hipertireoidismo = 203,5 ± 152,71 µg/L (média ± DP); grupo 2 hipotireoidismo = 258,31 ± 148,2 µg/L; grupo 3 - tireodite crônica autoimune = 244,29 ± 191,6 µg/L; grupo 4 - amiodarona = 1.157,5 ± 261,8 µg/L; grupo 5 - controles = 262,31 ± 146,2 µg/L. Comparadas as médias da iodúria entre os cinco grupos, dos grupos 1, 2, 3 e 5 não apresentaram diferenças significantes (p > 0,05) e todos diferiram do grupo 4 (p < 0,05). A iodúria dos grupos 1, 2, 3 e 5, obtida em 2002 e 2003, não diferiram dos valores determinados em 1994 em escolares em Santo André. CONCLUSÃO: Este estudo evidencia que o iodo não deve ser considerado o agente responsável pelas tireopatias autoimunes em Santo André, e outros fatores ambientais devem ser investigados.

OBJECTIVE: Evaluate whether the increase of iodine in the diet would be the triggering factor for auto-immune thyropathies in the city of Santo André, SP. METHODS: Urinary iodine was determined in samples isolated from 58 patients, divided in 4 Groups, and in 13 normal individuals (controls). RESULTS: Urinary Iodine: Group 1 - hyperthyroidism = 203.5±152.71 µg/ L(mean±sd); Group 2 - hypothyroidism = 258.31±148,2 µg/L; Group 3 - chronic auto-immune thyroiditis = 244.29±191.6 µg/L; group 4 (Amiodarone) = 1157.5±261.8 µg/L; Group 5 - Controls = 262.31±146.2 µg/L. On comparing the means of urinary iodine among the groups, the means for groups 1, 2, 3, and 5 did not present significant differences (p>0.05), and all differed from group 4 (p<0.05). Urinary iodine obtained in groups 1, 2, 3 and 5, obtained in 2002-03, is not different from the values determined in students in 1994 in Santo André. CONCLUSION: This study shows evidence that iodine should not be considered as the responsible agent for auto-immune thyropathies in Santo André, and other environmental factors should be investigated.

Evaluación clínica de niños diabéticos relacionada al estado de salud bucal / Clinical evaluation of diabetic children in relation to oral health status

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica y sistémica que puede ocasionar complicaciones irreversibles. En este trabajo se presenta un análisis del estado clínico de niños diabéticos y su relación con los exámenes de laboratorio y de salud bucal que ellos presentaban en el momento del estudio. Se determinaron glucosa por el método enzimático específico, y hemoglobina glicosilada por el método cromatográfico, y los índices gingival y de placa bacteriana según Loe y Silness. Estos niños llevan un adecuado control metabólico por cuanto existe ausencia de lesiones microvasvulares. La diferencia entre edad ósea y edad cronológica se observa cuando la diabetes se asocia a tiroiditis. Además, estos niños prsentan elevado número de caries dental y alto riesgo de gingivitis, aspectos que estarían poco relacionados linealmente con la antiguedad de la enfermedad. El examen bioquímico de la saliva no reveló correlación estadística entre glucemia, hemoglobina glicolsilada y glucosa salival. Es fundamental insistir sobre medidas preventivas destinadas a mejorar el estado de salud bucal de los pacientes diabéticos

Alteraçöes cardiovasculares no hipotiroidismo / Cardiovascular alterations in hypothyroidism

O amplo espectro de sintomas de hipotiroidismo clínico sugere que as alteraçöes cardivasculares desempenham papel importante na manifestaçäo dessa doença. As células cardíacas sofrem influência da açäo dos hormônios tiroideanos, particularmente a decorrente da contratilidade muscular. Além do desempenho cardíaco, encontra-se alterada a resistência vascular sistêmica, a hipertensäo, a cardiomegalia e o potencial de aceleraçäo da aterosclerose. Os achados eletrocardiográficos incluem complexos d baixa voltagem e alteraçös de repolarizaçäo ventricular, que podem ser reversíveis ou mesmo fazer parte de um quadro de cardiopatia isquêmica, induzida pelas alteraçöes do hipotiroidismo. O tratamento do hipotiroidismo, que se baseia na reposiçäo hormonal com 1-tiroxina, deve ser feito com cautela, utilizando-se pequenas doses, com aumentos progressivos, com acompanhamento clínico rigoroso e com o auxílio das dosagens das enzimas musculares e do eletrocardiograma. A dose ideal de tiroxina é a dose necessária para a normalizaçäo dos níveis de T4 e TSH.

Hipotiroidismo oculto en adultos mayores de Lima-Perú / Occult hypothyroidism in the third age patients in Lima-Perú

La prevalencia de hipotiroidismo aumenta con el envejecimiento y clinicamente es muy difícil de diagnosticarlo en los adultos mayores. En este trabajo investigamos la prevalencia y etiología de hipotiroidismo oculto en un grupo de 190 gerontes supuestamente eutiroideos de Lima. Veinte pacientes (10.47 por ciento) tuvieron niveles elevados de tirotrofina: 2 de ellos (1.04 por ciento) tenían hipotiroidismo "clásico" y 18 (9.42 por ciento) "hipotiroidismo sub clínico" (con valores normales de T4 libre pero significativamente mas bajosque en los eutiroideos). No se encontró diferencias en la frecuencia de síntomas y signos clínicos entre los gerontes hipotiroideos y eutiroideos. De las 20 personas hipotiroideas, 13 (65 por ciento) presentaron títulos positivos de anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales), 1 había recibido radioterapia cervical y 2 yodo radioactivo en el pasado y en 4 no se pudo definir la etiología. En conclusión, existe una alta prevalencia de insuficiencia tiroidea entre los adultos mayores "supuestamente eutiroideos" que hemos estudiado, siendo la etiología más frecuente la secundaria a tiroiditis autoinmune

Tiroiditis de Hashimoto. Estudio de 100 casos

Presentamos 100 casos de tiroiditis de Hashimoto (TH) cuyo diagnóstico se basó en la presencia de bocio y anticuerpos antitiroideos positivos y/o informe de citología del aspirado de tiroides compatible con TH. El promedio de edad fue de 35 años con su mayor incidencia hacia la cuarta década de la vida; la razón mujer a hombre fue 24:1. A 62 pacientes se les realizó aspirado de tiroides; en 54 la citología fue informada como TH. Los anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina fueron positivos en 83 por ciento y 52 por ciento de los pacientes respectivamente; ambos anticuerpos fueron negativos en 12 pacientes discriminados así: clínico en 57 y subclínico en 23. De los 20 pacientes eutiroideos, seis elevaron la TSH entre uno y medio y tres años después del diagnóstico. Los hallazgos predominantes en los estudios gamagráficos de tiroides con 99mTc fueron: bocio con distribución homogénea y normo o hipercaptación del radiotrazados. Concluimos que la TH no es tan rara en nuestro medio y que se requieren estudios de mayor envergadura para determinar su prevalencia.